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湖南法治報訊（通訊員：熊婷 文博）醫(yī)療保障定點診所存壞心，套取老百姓“看病錢”、“救命錢”。日前，我市醫(yī)療保障局、市公安局聯(lián)合辦案，將一涉嫌套取醫(yī)療保障基金的診所負責(zé)人繩之以法。

為讓老百姓看得起病、住得起院，我國每年投入大量財政資金，用人單位和老百姓也按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，定期將一部分錢存入這個“看病救命”的基金池，以備不時之需。然而少數(shù)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)，卻打起了套取老百姓“看病錢”、“救命錢”的歪主意。

去年11月，在我市醫(yī)療保障局日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)某診所涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的嫌疑，性質(zhì)惡劣，涉嫌犯罪。在取證、詢問過程中，市醫(yī)療保障局工作人員還發(fā)現(xiàn)涉案診所負責(zé)人與偽造病歷患者串供情況。市醫(yī)療保障局立即啟動我市醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管協(xié)同工作機制，將問題線索移送至市公安局，同時成立市醫(yī)保、公安聯(lián)合辦案小組，抽選業(yè)務(wù)骨干專門負責(zé)跟進案件辦理工作。

經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場調(diào)查取證、詢問涉案人員等大量取證工作，聯(lián)合辦案小組初步查明涉案診所負責(zé)人是利用該診所系特殊病種門診定點機構(gòu)的便利，通過偽造患者住院病歷資料，申報特殊病種門診的方式，騙取醫(yī)療保險基金，涉案金額12萬余元。3月7日，該名診所負責(zé)人被公安機關(guān)抓獲歸案。目前，該名診所負責(zé)人被公安機關(guān)刑事拘留，案件正在進一步偵辦中。

據(jù)悉，自2021年國、省醫(yī)療保障局提出“打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓喂ぷ鳌币詠?，我市醫(yī)療保障局深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆?，多管齊下，對欺詐騙保行為“零容忍”。2021年至今，我市醫(yī)療保障局通過組織定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾、開展交叉檢查、專項檢查、部門聯(lián)動等工作，共計追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金8000余萬元，其中行政處罰38家，罰款400余萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議81家，解除協(xié)議3家，移送公安機關(guān)刑事立案2起，取保候?qū)?人，刑事拘留1人。

湘潭市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人表示2023年是醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全規(guī)范年，市醫(yī)療保障局將持續(xù)全面提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平，堅持對違法違規(guī)行“零容忍”的態(tài)度，建立“醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接”的行刑銜接機制，做好案件移送、受理等工作，對定點醫(yī)藥機構(gòu)引導(dǎo)、誘導(dǎo)參保人通過造假手段騙取醫(yī)療保障基金的，及時“亮劍”，同時，加快建立健全基金監(jiān)管長效機制、完善醫(yī)保監(jiān)管綜合監(jiān)管體系，進一步推進智能監(jiān)控體系建設(shè)，實行部門聯(lián)動，將“事中、事后”監(jiān)管向“事前”監(jiān)管前移，構(gòu)建起全流程、全周期、精細化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，實現(xiàn)醫(yī)?！鞍邢虮O(jiān)管”。

一審：曾金春

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

作者：熊婷 文博

責(zé)編：劉璐

來源：湖南法治報